La uretrostomía perineal, o PU como comúnmente se le conoce entre los cirujanos veterinarios, es una técnica quirúrgica utilizada para ensanchar la abertura uretral en gatos que sufren de múltiples episodios de obstrucción uretral o trauma. Aunque la cirugía puede realizarse en situaciones de emergencia, es preferible realizarla como un procedimiento electivo. Las cirugías de uretrostomía perineal no electivas suelen estar asociadas con una alta tasa de complicaciones.
Las enfermedades del tracto urinario inferior felino, o FLUTD, son la causa más común de obstrucción uretral en gatos. Aunque ahora se reconoce universalmente que el estrés juega un papel fundamental en la etiología de la enfermedad, se trata de un proceso complejo y, por lo tanto, siempre se deben intentar investigaciones y tratamiento médico adecuados antes de considerar la cirugía. En mi experiencia, muchos de estos pacientes responderán bien al tratamiento médico si se manejan adecuadamente.
Las gatas tienden a responder mejor al tratamiento médico que sus contrapartes machos. Esto se debe a que la uretra del gato macho es mucho más estrecha y, por lo tanto, más propensa a la obstrucción. Es en esta población de pacientes donde está indicada la cirugía.
¿Cómo se realiza la cirugía?
Para obtener detalles específicos sobre la técnica quirúrgica, se remite al lector a los textos quirúrgicos estándar.
Una vez que el paciente está anestesiado y preparado para la cirugía, se coloca en decúbito esternal con la cola elevada y las patas colgando de la mesa. La región perineal se recorta y se coloca un punto de bolsa alrededor del ano para evitar la contaminación fecal.
El área se prepara y se cubre de manera aséptica. Colocar un catéter urinario permanente en la uretra facilita en gran medida la disección quirúrgica.
Se realiza una incisión quirúrgica elíptica alrededor del escroto, el prepucio y el pene. La disección se continúa alrededor del pene y la uretra. Los músculos isquiocavernosos pareados se transectan y la disección continúa hasta que las glándulas bulbouretrales son visibles y expuestas. A este nivel, la uretra es más ancha. También se transecta el músculo retráctil del pene que corre en el aspecto ventral del pene.
Una vez que la uretra está aislada, utilizando tijeras finas (tijeras de tenotomía o de iris), se realiza una incisión longitudinal en la uretra hasta que la abertura sea lo suficientemente amplia y luego se sutura a la piel.
Es importante evaluar que la abertura sea lo suficientemente amplia. El cirujano debe poder colocar un catéter de tomcat en la nueva abertura hasta el tope. Alternativamente, se pueden utilizar pinzas mosquito. La uretra debe acomodar la punta de las pinzas hasta la caja.
Una vez terminado, se crea un pequeño surco con la uretra para facilitar la micción sin exceso de suciedad.
Conclusión
La uretrostomía perineal es la técnica quirúrgica preferida en el manejo de la obstrucción uretral, el trauma y la FLUTD en un grupo selecto de pacientes. La cirugía no está exenta de complicaciones y siempre se deben intentar opciones de manejo médico antes de realizarla. Sin embargo, con una selección adecuada de casos, constituye una buena técnica quirúrgica como parte del manejo general de estos pacientes.
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